0
Д-р Живко Димитров е част от екипа на отделението по Пластично-възстановителна и естетична хирургия на УМБАЛ „Медика Русе“ от 2014 г. Завършва медицина през 1993 г. в Медицински университет – Варна. Притежава специалности по Обща и по Пластично-възстановителна и естетична хирургия. Преминал е в България и чужбина различни специализации и квалификационни курсове в областта на реконструктивната и естетична хирургия на гърдата; микроинвазивните техники в естетичната хирургия; лечението на трудно зарастващи рани и кожни дефекти от друго естество. Притежава сертификати за VAC therapy – лечение на трудно зарастващи рани чрез отрицателно налягане, за съвременна антибиотична терапия и лапароскопска хирургия. Д-р Живко Димитров преглежда пациенти в ДКЦ 2 – Русе.
- - Доктор Димитров, в последните десетилетия реконструкцията на гърдата придобива все по-голяма популярност не само по света, но и у нас. Каква е причината за тази тенденция?
Обзорът на публикациите, свързани с карцинома на млечната жлеза, показва трайна тенденция към намаляване на възрастта на онкологичните пациенти и увеличаване на броя на заболелите в трудоспособна възраст. Това са активни жени както в професионален, така и в личен план. Затова този тип операции стават все по-популярни и необходими. В много икономически и социално напреднали страни реконструкцията е обичайна, дори рутинна част от общия план за лечение на рак на гърдата.
- - Защо реконструкцията на гърда е необходима?
Екипът на отделението по Пластично-възстановителна и естетична хирургия на УМБАЛ „Медика Русе“ е ангажиран с този проблем от създаването на болницата. Оперирани са над 120 пациентки. Реконструкциите са извършени по различни методи, но с една-единствена цел – възстановяване на външния вид, самочувствието и качеството на живот на жените.
След 10 години работа решихме да разберем дали е имало смисъл от нашите усилия. Анкетирахме голяма част от жените с възстановени гърди след мастектомия. За целта използвахме BREAST-Q тест, който представлява валидирана, пациент-ориентирана анкета за обективно измерване на удовлетвореността и качеството на живот при жени с реконструкция на гърдата. Създаден е в University of British Columbia, Канада.
Резултатът от проучването беше колкото очакван, толкова и впечатляващ: установихме многократно подобряване на качеството на живот в сравнение с групата без реконструкция. Пациентките също така споделиха висока удовлетвореност от медицинския персонал и професионализма на лекарския екип. Реконструктивната хирургия е физическа и емоционална компенсация за жени, загубили гърда поради рак или друга причина.
- - Какви са възможностите за тези операции в България?
За радост ситуацията в тази област се подобрява. Вече има няколко центъра в страната, включително и в УМБАЛ „Медика Русе“, където жените с мастектомия могат да се подложат на реконструкция на гърдата. Все по-често се говори за едномоментна реконструкция и профилактична мастектомия с реконструкция. Все повече хирурзи са мотивирани да се занимават с този проблем, водени от професионален ентусиазъм и желание да помогнат на пациентките.
- - Всички жени ли с мастектомия са подходящи за реконструкция на гърдата?
Реконструкцията на гърдата е строго индивидуална процедура. Зависи от стадия на заболяването и вида операция, която е извършена. Както вече споменах, все по-често в световен мащаб се говори за профилактична мастектомия при жени с повишен риск от рак на гърдата. В тези случаи се предпочита едномоментната реконструкция.
Тя е възможна и при пациентки, при които болестта е открита в начален стадий, обикновено след рутинни профилактични изследвания. При пациенти с по-напреднал стадий на болестта за предпочитане са отложените реконструкции, които се извършват след приключване на лечението.
- Кои жени са с повишен риск от развитие на рак на гърдата?
Това са жените с фамилна анамнеза за такова заболяване и носителките на положителен BRCA1 и BRCA2 ген. За съжаление, опасността за развитие на карцином на гърдата е значителна. За европейския регион кумулативният риск се оценява на 10 – 12%. Жените, носителки на BRCA1 и BRCA2, са около 0,1% от популацията, но при тях вероятността да развият рак на гърдата достига до 80%.
Не бива да се подценява и групата пациентки с лобуларен карцином на едната гърда, тъй като съществува вероятност болестта да се развие и в другата. Тези жени биха могли да обсъдят профилактична мастектомия заедно с едномоментна реконструкция със своя хирург. Важно е специалистът да е наясно с тази възможност и да работи в екип с колеги, извършващи пластично-възстановителни интервенции.
- - Как се извършва реконструкцията? Необходима ли е предварителна подготовка?
Реконструкцията се извършва с различни оперативни техники и изборът им зависи на първо място от това дали гърдата е изцяло или частично отстранена след мастектомията. Предварителната подготовка е задължителна. Всеки случай е индивидуален и затова се обсъжда на предварителна лична консултация с хирурга.
Преди да се вземе решение за операцията, често се прилага мултидисциплинарен подход – в процеса участват онколози, пластични и реконструктивни хирурзи, анестезиолози, а при нужда и психолози.
- - Бихте ли споделили кои са основните методи за реконструкция на гърдата и каква е ролята на експандерите?
Както вече споменах, изборът на метод зависи от това дали млечната жлеза е изцяло или частично отстранена. Другите важни фактори са: здравословно състояние, начин на живот, тип телосложение, големина на гърдите, количество останала кожа и тъкан, както и личен избор на пациента. При използване на собствена тъкан за реконструкция се взема част от кожата и мускула от гърба или предната коремна стена (т.нар. ламбо), с която се замества липсващата тъкан в областта на гърдата.
При реконструкция с гръден имплант първоначално се поставя експандер с цел разширяване на тъканите. Реконструкция на гърдата може да се извърши и чрез липофилинг – преместване на мастна тъкан от една зона на тялото в друга. Мастни клетки могат да се вземат от областта на корема, ханша или бедрата и да се трансплантират в областта на гърдите. Липофилингът може да се използва самостоятелно или като допълнителна процедура при реконструкция с постоянен гръден имплант.
- - Как протича възстановяването след реконструктивна операция?
Всяка жена се възстановява различно, тъй като организмът реагира индивидуално на оперативната намеса. Обикновено се усеща лека до умерена болка няколко дни след операцията, като дискомфортът е най-изразен през първите 24–72 часа. Болката се овладява с подходяща медикаментозна терапия, назначена от лекуващия лекар.
В следоперативния период е препоръчително извършването само на леки ежедневни дейности за около седмица, като се избягват резки движения, вдигане на тежко и физическо натоварване. При някои методи на реконструкция, особено ако е използван експандер или ламбо, е възможно възстановителният период да бъде по-дълъг.
Оток и синини в оперираната зона са нормални и намаляват постепенно в рамките на няколко седмици. На пациента препоръчваме да носи специално стягащо бельо или сутиен, който подпомага оформянето на гърдата и намалява отока.
Контролните прегледи при хирурга са задължителни за проследяване на процеса на заздравяване и за своевременно откриване на евентуални усложнения. Пълното възстановяване и връщане към обичайния начин на живот обикновено отнема от няколко седмици до няколко месеца, в зависимост от избрания метод на реконструкция и общото състояние на пациентката.
- - Реконструкцията покрива ли се от Здравната каса?
Има клинична пътека, която може да покрие част от разходите за операцията. В УМБАЛ „Медика Русе“ пациентите заплащат единствено консумативите – тъканен експандер и постоянен гръден имплант.
- - Какви стъпки трябва да предприеме пациентка с отстранена гърда, която желае да си я възстанови? За какво трябва да внимава?
Първо трябва да се обърне към специалист по пластична и реконструктивна хирургия. Важно е да е добре информирана за процедурата. По време на консултацията се обсъждат възможните срокове и методи за възстановяване на гърдата – със собствени тъкани или с постоянен гръден имплант.
Изключително важно е пациентката да бъде предварително добре информирана за всичко, което я очаква, включително за възможните рискове. Ще си позволя да напомня, че от голямо значение са квалификацията и опитът на хирурга. Всеки метод има своите предимства и недостатъци, затова подходът е индивидуален.
Решението за реконструкция трябва да бъде взето заради самата пациентка и с реалистични очаквания за крайния резултат. Само така може да се постигне целта – естетичен външен вид, по-добра самооценка и по-високо качество на живот.
Напиши коментар